Што значи „надвор од мрежата“?

Дефинирано здравство на компанијата

Одите на рутински состанок кај нов лекар и - БАМ! Ве погоди поголема сметка од очекуваната дури и со вашето здравствено осигурување. Откривате дека оваа висока цена е затоа што давателот на здравствена заштита што го користевте е надвор од мрежата. Но, што значи тоа? Ајде да дознаеме!

Што значи надвор од мрежата?

Надвор од мрежата опишува лекар, болница или здравствена установа што не е дел од мрежата на даватели на вашата компанија за здравствено осигурување. Ова значи дека вашето осигурување претходно не преговарало за мрежна стапка со тој лекар, болница или установа и од вас ќе се наплаќа поголем процент од вкупната сметка за медицината или за целата сметка, во зависност од вашиот посебен здравствен план.

Сите управувани здравствени планови имаат мрежа, вклучително и Медициден и Медикер .

Друг удар од користењето на провајдер надвор од мрежата е што обично овие трошоци не се применуваат на вашиот одбиток ако вашиот план не покрива трошоци надвор од мрежата. Ниту тие нема да сметаат на вашиот максимум од џеб.

Ајде да го разложиме ова кога ќе споредиме надвор од мрежата со мрежата.

Во мрежата наспроти надвор од мрежата

Кога се пријавувате за план за здравствена заштита, осигурителната компанија ви обезбедува список на лекари, болници и здравствени установи што се во мрежа . Посета на даватели на мрежи за здравствени услуги ќе значи пониски стапки од кога осигурителната компанија и давателот на услуги преговарале за стапките. Освен ако вашата осигурителна компанија не понуди дарежлива придобивка надвор од мрежата, посетата на провајдери надвор од мрежата ќе значи дека трошоците за медицинска нега ќе се зголемат бидејќи вашата осигурителна компанија ќе покрие помалку или воопшто нема да покрие ништо.

На пример, го гледате давателот на примарна здравствена заштита затоа што ви болат синусите. Погледнува и препорачува да се обратите кај специјалист. Вкупната наплата за тоа патување до докторот е 100 УСД. Бидејќи таа е во мрежа, се применува попуст на вкупната сметка бидејќи вашето осигурување претходно преговарало за стапка со тој лекар. Да речеме, вкупниот попуст сега е 80 американски долари. Вие би можеле да бидете одговорни за остатокот од сметката во зависност од вашето осигурување и копањето.

Сепак, откако направивте истражување, сфаќате дека специјалист кој е погодно лоциран што треба да го видите е надвор од мрежата. Одлучувате да ризикувате и да закажете состанок. Неколку недели по посетата, добивате сметка за 250 американски долари. Бидејќи тој специјалист не беше во мрежа, не се применува попуст на вкупната медицинска сметка, а вашата осигурителна компанија или покрива помалку, или уште полошо, ништо воопшто бидејќи провајдерот беше надвор од мрежата и копирањето и осигурувањето на пари не се применуваат

Да видите споредби на трошоци во и надвор од мрежата во вашата област, овој калкулатор можам да помогнам. Често е подобро да се користи вмрежен давател на здравствена заштита, ако е можно, бидејќи трошоците ќе бидат помали.

Исто така е важно да се напомене дека постојат типично разлики во трошоците помеѓу планови за здравствено осигурување кога се занимавате со такси во мрежата и надвор од мрежата.

• ОЈО се залага за Претпочитана организација на даватели. Овие типови на планови обично нудат бенефиции надвор од мрежата - иако, тие не се толку добри како бенефициите во мрежата. Осигурителната компанија ќе помогне да се плати дел од сметката и најверојатно ќе платите поголем дел од осигурувањето на пари.
• HMO е кратенка за Организација за одржување на здравјето. Овие типови на планови обично не нудат никакви придобивки надвор од мрежата - што значи дека ќе мора да ги покриете сите трошоци надвор од мрежата од џеб.
• ЕПО (или организација за ексклузивни даватели) е вид на здравствен план кој опфаќа само услуги во мрежата (освен во итни случаи).
• ПОС (ака Точка на услуга) е план што бара осигурениците да добијат упат од нивниот доктор за примарна здравствена заштита со цел да видат специјалист. Saveе заштедите пари со користење на мрежни даватели на услуги, но за разлика од HMO, може да добиете нега од провајдер надвор од мрежата.

Друг исклучок од трошоците во мрежата наспроти мрежните трошоци се услугите за итни случаи. Осигурителните компании не можат да ве казнат со повисоки колапти и осигурување на пари, ако ви треба итна помош од болница надвор од мрежата. Исто така, од вас не се бара да добиете претходна согласност за услуги за итни случаи за лекари и болници надвор од мрежата. Меѓутоа, ако просторијата за итни случаи надвор од мрежата нема договор со осигурителната компанија, не е обврзана да ја прифати нивната исплата како плаќање во целост. Ако платат износ помал од сметките за итни случаи надвор од мрежата, собата за итни случаи може да му испрати на потрошувачот сметка за неплатена сума.

Што да направам ако мојот лекар е надвор од мрежата?

Да речеме дека го посетувате истиот гинеколог веќе 10 години, но откако започна нова работа и го смени вашето осигурување, таа станува провајдер надвор од мрежата. Можеби веќе нема да можете да ја посетувате затоа што не можете да си дозволите дополнителни здравствени трошоци.

Поверојатно е поевтино да се смени на лекар кој е во мрежа. Меѓутоа, ако не сакате да го напуштите вашиот сегашен лекар, разговарајте со него или неа за да видите дали има некои опции. Некои лекари им дозволуваат на пациентите да ја плаќаат цената на готовина, што може да биде поевтино од она што го нудат осигурителните компании во споредба со цените надвор од мрежата - но тоа нема да важи за вашиот максимум што може да се одземе или од џеб.

Можете исто така да побарате од вашиот здравствен осигурител проширување на мрежниот јаз, каде што вашето осигурување ќе го покрие докторот како да е во мрежа. Сепак, тие обично се доделуваат само за посебни околности, како што нема друг лекар од таа специјалност во таа област, бидејќи ги губи парите на компаниите за здравствено осигурување.

Алтернативи надвор од мрежата

Бенефициите за нега надвор од мрежата се скапи. Во некои случаи, можеби е подобро да купувате нов план за осигурување со подобро мрежно покритие за време на отворен упис или Специјален период за запишување за големи настани во животот.

Еден од најлесните начини да ги намалите трошоците за здравствена заштита е да користите SingleCare за субвенционирање на трошоците за лекови додека сте несигурни. Едноставно, побарајте ги вашите лекови и пронајдете ги достапни најевтини цени , со или без осигурување.