Кумадин наспроти хепарин: Разлики, сличности и што е подобро за вас
Дрога наспроти. ПријателеПреглед на лекови и главни разлики | Третмани на состојби | Ефикасност | Покриеност на осигурувањето и споредба на трошоците | Несакани ефекти | Интеракции со лекови | Предупредувања | Најчесто поставувани прашања
Антикоагулационата терапија игра клучна улога во управувањето со сериозни состојби како што се атријална фибрилација, венски тромбоемболизам и механичко поставување на срцевите залистоци. Антикоагулантните лекови Кумадин и хепарин помагаат во управувањето и спречување на формирање на тромби, што може да биде фатално во овие услови.
Витаминот К е клучна компонента во патот до формирање на тромб. Потребен е во синтезата на активните фактори на коагулација II, VII, IX и X. Штом се користи во синтезата на овие фактори на згрутчување на крвта, витамин К станува деактивиран и мора повторно да се активира со комплекс 1 на епоксид редуктаза на витамин К (VKORC1) со цел да продолжи да учествува во процесот на формирање на тромб. Кумадин ја инхибира компонентата на VKOR комплексот и со тоа придонесува за исцрпување на витамин К во организмот, што ја забавува способноста на организмот да формира тромби.
Хепаринот делува врзувајќи се со протеинот антитромбин III кој последователно го деактивира тромбинот и другите фактори на коагулација, што е најважно факторот Xa. Овие чекори ја инхибираат конверзијата на фибриноген во фибрин, клучен чекор во формирањето на тромб. Со забавување на формирањето на фибрин, хепаринот го намалува формирањето на тромб во телото.
Кои се главните разлики помеѓу Кумадин и хепарин?
Кумадин е лек на рецепт, кој обично се нарекува со своето генеричко име, варфарин или понекогаш Јантовен. Се користи за да се спречи формирање на тромби во услови како што се атријална фибрилација, мозочен удар, миокарден инфаркт и венски тромбоемболизам. Достапно е како орална таблета во различни дози кои се движат од 1 mg до 10 mg на таблета. Додека биле на Кумадин, пациентите мора да поднесат редовни тестови на протромбин (ПТ) пријавени како Меѓународен нормализиран сооднос (INR) за да утврдат дали дозата на пациентот е терапевтски соодветна. Варфарин обично не се користи кај пациенти на возраст под 4 месеци поради проблеми со администрацијата и потенцијал за неоткриени генетски фактори кои можат да влијаат на чувствителноста.
Хепарин е лек на рецепт кој најчесто се користи во болничко опкружување. Се користи за да се спречи формирање на згрутчување на крвта во услови како што се длабока венска тромбоза, белодробна емболија и атријална фибрилација. Исто така се користи за да се спречи формирање на тромб за време на процедурите кои вклучуваат срце и крвни садови. Хепаринот е достапен во различни форми на раствори за интравенски инјекции или инфузии. Постои специфична формулација на хепарин наменета само за интравенско црвенило на линијата за да се спречи формирање на тромб во линијата. Ова се нарекува флеш за заклучување на хепарин и оваа формулација не треба да се користи за која било друга цел. Хепарин може да се користи за пациенти од било која возраст, но потребно е внимателно следење.
| Главни разлики помеѓу Кумадин и Хепарин | ||
|---|---|---|
| Кумадин | Хепарин | |
| Класа на лекови | Антикоагуланс | Антикоагуланс |
| Бренд / генерички статус | Бренд и генерички достапни | Бренд и генерички достапни |
| Кое е генеричкото име? Кое е името на марката? | Варфарин Кумадин | Хепарин |
| Во каква форма (и) форма се појавува лекот? | Таблета (повеќе јаки страни) | Раствор за инјектирање или инфузија (достапни повеќе концентрации) |
| Која е стандардната доза? | Повеќето пациенти започнуваат со 5 mg на ден, но дозата на одржување зависи од INR на секој пациент | Просечен возрасен пациент ќе добие оптоварувачка доза од 5.000 единици проследено со 20.000 до 30.000 единици во текот на 24 часа во континуирана инфузија. |
| Колку трае типичниот третман? | Минимум 3 месеци, но може да биде неопределено во зависност од назнаката | Типично неколку дена, до една недела |
| Кој обично користи лекови? | Возрасни | Возрасни |
Состојби третирани од Кумадин и хепарин
Кумадин се користи за спречување и лекување на венски тромбоемболизам и белодробна емболија, како и компликации на коагулација поврзани со атријална фибрилација и механичка замена на валвулите. Кумадин исто така се користи за спречување на компликации поврзани со коагулација, кои можат да следат миокарден инфаркт или срцев удар.
Хепарин исто така се користи за спречување и лекување на венски тромбоемболизам и белодробна емболија, како и компликации на коагулација поврзани со атријална фибрилација. Покрај тоа, хепаринот се користи за спречување на коагулација во кардиоваскуларни операции, трансфузија на крв и процедури за дијализа.
| Состојба | Кумадин | Хепарин |
| Венски тромбоемболизам | Да | Да |
| Белодробна емболија | Да | Да |
| Атријална фибрилација | Да | Да |
| Механичка замена на вентилите | Да | Да |
| Компликации по миокарден инфаркт поврзани со згрутчување | Да | Не |
| Перкутана коронарна интервенција (ангиопластика) | Не | Да |
| Трансфузија на крв | Не | Да |
| Дијализа | Не | Да |
Дали Кумадин или хепарин се поефикасни?
Кумадин и хепарин имаат разлики што им даваат на сите вредно место во терапијата, честопати кај ист пациент.
Полуживотот на елиминација и времето до максимална концентрација се два од најважните клинички фактори за одредување на начинот и времето на употреба на секој лек. Кумадин достигнува врвни нивоа во плазмата од единечна доза за околу 4 часа, со полуживот на елиминација од околу 40 часа. Поради неколку фактори кои можат да варираат со секој пациент, може да бидат потребни денови до недели за да се постигне терапевтски INR. Хепарин достигнува врвни плазматски концентрации за 2-4 часа, со полуживот на елиминација од околу 60-90 минути.
На упатства за управување со длабока венска тромбоза (ДВТ) и белодробна емболија за многу типови на пациенти ќе препорача првична употреба на хепарин поради нејзиниот брз почеток. Терапевтската ефикасност се постигнува со администрирање на доза на вчитување проследено со доза на одржување. Ова продолжува додека се започнува терапија со Кумадин и сè додека INR на пациентот не биде терапевтски. Ова може да трае 7-10 дена. Гепаринот генерално треба да се третира во болничко опкружување, но пациентот може да оди дома откако ќе се префрли на Кумадин.
Само давател на здравствена заштита може да утврди каква терапија или комбинација на терапија е соодветна за секој пациент. Давателите на услуги мора да земат предвид многу специфични фактори за пациентот, како што се историја на настани на коагулација, возраст, претходен третман и историја на состојби како што е тромбоцитопенија предизвикана од хепарин.
Покриеност и споредба на трошоците на Кумадин наспроти хепарин
Повеќето планови на Медикер и комерцијално осигурување го покриваат Кумадин и / или неговата генеричка верзија варфарин. Просечната цена на малопродажба на Кумадин може да се движи од 80 до 120 долари. Можете да добиете варфарин за околу 10 долари со купон SingleCare.
Хепарин најчесто се дава во болнички услови и обично е опфатен под Медикер Дел Б. . За пациенти кои не се Медикер, тоа е покриено со медицинско осигурување кога се смета за разумно и потребно. Надвор од џебната цена на пациентот ќе зависи од неколку фактори, вклучително и дали тие ги исполниле своите одбитоци и дали имаат дополнително покритие. Ако пациентот открие дека неговиот хепарин не е покриен, може да преземе купон и да плати пониски до 45 долари за рецепт.
| Кумадин | Хепарин | |
| Типично покриено со осигурување? | Да | Да |
| Типично покриено со Медикер? | Да | Да, Дел Б. |
| Стандардна доза | 30, 5 mg доза | 25 ml, 5000 единица / ml |
| Типично копај на Медикер | Варира | Варира |
| SingleCare цена | 4- $ 14 $ | 45-65 американски долари |
Чести несакани ефекти на Кумадин и хепарин
Најчестиот несакани ефекти и кај Кумадин и од хепарин е крварење или тешко крварење. Тешко е да се препознаат некои знаци на крварење, но неколку од очигледните знаци вклучуваат лесни модринки, крварење од носот, крварење во непцата, кафеава или 'рѓа во боја на урина и крв во окото. Доколку се утврди дека пациентот има крварење, потребно е повлекување од лекот, без разлика дали е тоа привремено или долгорочно.
Инфецирана од хепарин тромбоцитопенија (ХИТ) е забележана кај 1-2% од пациентите кои добиле хепарин. Овој тежок пад на бројот на тромбоцити може да доведе до сериозни компликации како што се некроза на ткивата и гангрена.
Постојат и други компликации и сериозни несакани ефекти од третманот со Кумадин или хепарин. Лекар или фармацевт може да обезбеди комплетен список на несакани ефекти.
| Кумадин | Хепарин | |||
| Несакан ефект | Применливо? | Фреквенција | Применливо? | Фреквенција |
| Хеморагија | Да | 1-10% | Да | 1-10% |
| Гангрена / некроза на кожа | Да | <1% | Да | <1% |
| Тромбоцитопенија | Не | Да | 30% | |
| УДРИ | Не | Да | 1-2% |
Ова можеби не е целосен список на несакани настани. Ве молиме консултирајте се со доктор или фармацевт за целосен список.
Извор: DailyMed ( Кумадин ), DailyMed ( хепарин )
Интеракции со лекови на Кумадин наспроти хепарин
Кумадинот се метаболизира со ензими на цитохром P450, пред се, подвидовите 2C9, 1A2 и 3A4. Инхибиторите на овие ензими во суштина го зголемуваат нивото на Кумадин, со што се зголемува INR на пациентот и го зголемуваат ризикот од крварење. Примери за овие ензимски инхибитори вклучуваат антимикотици како што се флуконазол и популарен лек за холестерол, аторвастатин. Ензимните индуктори ќе ги намалат нивоата на Кумадин, што потенцијално ќе го направи INR на пациентот субтерапевтски и ќе ја зголеми потерата на тромботичен настан. Примери на ензимски индуктори вклучуваат лекови против напади карбамазепин и фенобарбитал.
Ефектите на хепаринот може да се зајакнат со антитромбоцитни лекови како НСАИЛ. Ибупрофен би бил пример. Ефектите на хепарин може да се намалат со интеракции со вообичаени антибиотици, како што е доксициклин.
Следната табела не е сеопфатна листа на интеракции. Вашиот давател на здравствени услуги може да обезбеди посеопфатен список и дополнителни информации за секоја интеракција.
| Дрога | Класа на лекови | Кумадин | Хепарин |
| Амиодарон Пропафенон | Антиаритмичен | Да | Не |
| Флуконазол Итраконазол Кетоконазол Миконазол Вориконазол | Анти-габични | Да | Не |
| Фенобарбитал Карбамазепин | Антиконвулзивно | Да | Не |
| Циметидин Фамотидин Ранитидин | Антациди | Да | Не |
| Ципрофлоксацин Норфлоксацин | Флуорохинолонски антибиотици | Да | Не |
| Кларитромицин Еритромицин Телитромицин | Макролидни антибиотици | Да | Не |
| Доксициклин Миноциклин | Тетрациклински антибиотици | Не | Да |
| Аторвастатин Флувастатин Симвастатин | Инхибитори на HMG ко-А редуктаза (статини) | Да | Не |
| Комбинации на естроген и прогестин | Орални контрацептиви | Да | Да |
| Апиксабан Ривароксабан Едоксабан | Разредувач на крв | Не | Да |
| Ибупрофен Напроксен | НСАИЛ | Да | Да |
| Целекоксиб Мелоксикам | Инхибитор на Кокс II | Да | Да |
Предупредувања за Кумадин и хепарин
Кумадин и хепарин можат да ја зголемат појавата на хеморагичен настан. Одредени лекови може да ја зголемат веројатноста за појава на ова. Пациентите на Кумадин мора редовно да го проверуваат INR. Големиот внес на витамин К, содржан во многу видови храна, како зеленчук со зелен лисја, може да ја намали ефикасноста на Кумадин. Пациентите треба да одржуваат постојан дневен внес на витамин К додека се на Кумадин со цел да одржат терапевтски INR. Кумадин е контраиндициран во бременоста.
Тромбоцитопенија предизвикана од хепарин се јавува кај 1% до 2% од пациентите и претставува сериозен настан што доведува до уништување на тромбоцитите. Ова може да доведе до гангрена и некроза на кожата, ако не се фати навреме.
Најчесто поставувани прашања во врска со Кумадин наспроти хепарин
Што е Кумадин?
Кумадин е орален антикоагулантен лек кој се користи во третманот и профилакса на венска тромбоза и белодробна емболија. Исто така се користи за управување со настани на коагулација поврзани со атријална фибрилација и поставување на срцев стент. Се зема преку уста обично еднаш на ден, а на пациентите мора редовно да им се следи INR за да се обезбеди соодветна доза на Кумадин.
Што е хепарин?
Хепарин е антикоагулантен лек даден интравенски во болнички услови. Се користи при третман и профилакса на венска тромбоза и белодробна емболија. Исто така се користи за управување со настаните на коагулација за време на процедурите на срцева и венска хирургија. Пациентите обично добиваат товарна доза проследена со инфузија, која може да трае неколку дена во зависност од третманот.
Дали Кумадин и хепарин се исти?
Додека Кумадин и хепарин се антикоагулантни лекови, тие не се исти. Кумадин е орален лек на рецепт кој најчесто се користи во амбулантско опкружување, додека хепаринот е лек за инјекции што обично се користи во болнички услови.
Дали Кумадин или хепарин е подобар?
Почетокот на дејството на хепаринот е многу побрз од Кумадин, но мора да биде проследен со континуирана инфузија или чести инјекции. Затоа, хепаринот обично може да се користи само во болнички услови. Кумадин може да потрае неколку дена за да стане ефикасен, но безбедно е да се земе во амбулантски услови. Пациентите на Кумадин мора да подлежат на редовни крвни тестови за да се осигура дека нивниот INR е во соодветниот опсег.
Може ли да користам Кумадин или хепарин додека сум бремена?
Кумадин ја преминува плацентата кај бремени жени и докажано има тератогени ефекти. Затоа, кумадин е контраиндициран во бременоста, освен ако пациентот нема механички срцев залисток или е изложен на многу висок ризик за тромбоемболичен настан. Хепарин може да се дава за време на бременоста, бидејќи не ја преминува плацентата, сепак, повеќето практичари претпочитаат хепарин со мала молекуларна тежина (LMWH) во бременоста, како што е Ловенокс (еноксапарин).
Може ли да користам Кумадин или хепарин со алкохол?
Нема контраиндикација за употреба на алкохол за Кумадин или хепарин. Сепак, алкохолот може да влијае на функцијата на црниот дроб кај некои пациенти, предизвикувајќи потреба за поблиско следење на INR при земање на Кумадин.
Кое е генеричкото име за хепарин?
Хепарин е генеричко име.
