Што е HMO?

Дефинирано здравство на компанијата

Да се ​​знае кој план за здравствено осигурување да се избере може да биде незгодна одлука. Не само што треба да ги одмерите трошоците со вашите здравствени потреби, туку понекогаш условите и понудите се само збунувачки. Во нашата Серија дефинирани од здравство , се обидуваме да го разбиеме овој сложен јазик. Овде, разговараме за здравствениот план познат како HMO.

За што се залага HMO? Што значи тоа?

HMO е акроним за организација за здравствено одржување. Тоа е вид на план за здравствено осигурување од кој се бара да користите само мрежни даватели на здравствени услуги. Тоа се лекари (како и други медицински услуги како лаборатории и болници) кои имаат договор со вашиот план за осигурување. Ти може одете кај даватели на услуги надвор од вашата мрежа за медицински услуги, но планот за УХМР обично не ги покрива трошоците освен ако не станува збор за итна помош.

Важно е да се напомене дека ако имате итна медицинска помош, треба да дојдете во најблиската болница - без оглед на тоа дали HMO склучува договор со него или не. Според здравствена заштита.gov , сите планови треба да ви помогнат да платите за итна помош, без оглед дали одите на лекар или болница во мрежата на даватели на УХМР или не.

HMOs работат како традиционални планови за здравствено осигурување со тоа што:

• плаќаат месечно премија (периодичен надоместок за да имате здравствено осигурување) и
• треба да плаќаат копаи (поставете такси што ви се наплатуваат за услуги како што се посета на лекар или рентген), одбитоци (износ што треба да плаќате годишно пред вашето здравствено осигурување да започне да ги покрива трошоците) и осигурување на пари (процент на вкупните трошоци за нега) плаќате откако сте го исполниле вашиот одбиток).

Според здравствено осигурување.org, HMO станаа попопуларни од многу други планови за здравствена заштита во Соединетите држави, откако стапи на сила законот за поволна нега на федералната влада (ACA) во 2014 година. Калифорнија канцеларија на адвокат на пациентот забележува дека скоро 50% од жителите на Калифорнија се опфатени со HMO.

Како работат HMO?

Кога ќе изберете HMO за вашиот план за здравствено осигурување, мора да изберете лекар од примарна здравствена заштита (PCP) во мрежата на планот, кој потоа ја координира целата ваша медицинска нега. (Ако лекарот што го користевте не е во мрежата на УХМР, можеби ќе треба да изберете нов.) Овој лекар ќе се грижи за вашите превентивни потреби од здравствена заштита, како што се вашиот годишен преглед, имунизации и некои рутински медицински прегледи. грижа

Ако имате Medicare, можете да изберете да добиете план за осигурување во стилот на HMO преку програмата Medicare Advantage (позната и како Medicare Part C) - за разлика од Original Medicare, кој не користи мрежа на лекари.

Ако треба да посетите специјалист за медицински проблем - на пример, вие сте тркач што раскина ACL - ќе мора да добиете упатување од вашиот PCP за провајдер во мрежа. Ако одите без упат, или одлучите да видите некого надвор од мрежата кога тоа не е итно, може да бидете одговорни за цената на цената на грижата што ви ја дава лекарот. Покрај тоа, жените обично можат да одат на мрежен акушер / гинеколог за пренатална и добра женска нега без упат и да ги покриваат услугите. Но, сепак, за да не заглавите за грижата за која мислевте дека е покриена со вашиот план за здравствено осигурување, од суштинско значење е да ги прочитате деталите за планот на вашиот УХМР и да разберете точно за какви услуги ќе бидете одговорни доколку излезете од мрежата.

Зошто некој би избрал HMO?

HMO е релативно порестриктивна форма на здравствено осигурување бидејќи ограничува кои лекари ќе ги плаќа преку осигурување. Ако одлучите да излезете од мрежата, може да заглавите плаќајќи ги цените трошоци за таа грижа. Но, позитивно, затоа што сте поограничени, обично плаќате помалку премии за здравствено осигурување за HMO наспроти другите здравствени планови. Тоа може да биде благодет за релативно млада, здрава личност која обично пристапува само на здравствена заштита за превентивна нега, како што е годишен преглед. Покрај пониските трошоци за здравствена покриеност, Кајзер Перманенте забележува дека некои од предностите на HMO се:

• Пониска цена за лекови на рецепт и
• Да имате еден лекар кој ќе ги запознае вашите медицински потреби и ја координира целата ваша грижа.

Кога цената е повеќе фактор над флексибилноста, HMO може да биде вистинскиот избор за здравствено осигурување за вас.

Која е разликата помеѓу HMO и PPO?

ОЈО е уште еден кратенка - ова се залага за претпочитана организација за даватели. Плановите за ОЈО се разликуваат од плановите на УХМР по тоа што ви овозможуваат да излезете од мрежата за нега без упатување и без да мора да ја платите целата цена кога ќе го сторите тоа. Вие дури не треба да изберете лекар за примарна здравствена заштита Додека ќе заштедите пари останувајќи во мрежните даватели на услуги, ОЈО генерално ќе плати барем за дел од мрежата што ја добивате. На пример, вашето ОЈО може да плати 80% од вашата медицинска сметка кога посетувате провајдер во мрежа (и ќе платите 20%). Но, кога ќе излезете од мрежата, тоа може да собере само 60% од цената - оставајќи вилушка над цената за 40%. ОЈО е привлечна опција за луѓе кои го сакаат нивниот тим на лекари и не им пречи да плаќаат дополнително за слободата да имаат пристап до нив кога е потребно. Ако имате Medicare, PPO се исто така достапни во рамките на програмата Medicare Advantage.

За повеќе информации, прочитајте ја нашата статија на HMO vs. ЈО .