Што е максимум од џеб?

Дефинирано здравство на компанијата

Здравствено осигурување е комплицирано, со различни збунувачки термини што е тешко да се разберат. Но, знаењето и разбирањето на деталите на вашиот план за здравствено осигурување може да помогне многу, особено кога станува збор за заштеда на пари. Еден од овие важни детали е вашиот максимум од џеб.

Максимумот од џеб за вашиот план за здравствено осигурување е годишниот лимит што вие, како клиент, ќе треба да го платите за покриените здравствени услуги. Износот на вашиот максимум од џеб се одредува од различни фактори, вклучувајќи ги и трошоците за планот и колку луѓе во вашето семејство се опфатени со вашиот план.

Концептот на максимум од џеб може да изгледа збунувачки сличен на другите услови што осигурителните компании ви ги фрлаат, како на пр монетарно осигурување , копај , премија и се одзема . Но, разликите меѓу нив се важни и можат да влијаат на вашето здравствено покритие и на вашиот паричник.

Овој водич содржи сè што треба да знаете за увиди и излези од максимум од џеб.

Што смета за максимум од џеб?

Откако ќе потрошите доволно на медицински услуги за да го достигнете вашиот годишен максимум од џеб, вашата компанија за здравствено осигурување ќе скокне за да покрие сите покриени трошоци за остатокот од годината. Но, кои медицински трошоци всушност сметаат на вашата граница од џеб? На повеќето планови, максимумот од џеб вклучува пари потрошени за други компоненти на вашиот план за здравствена заштита, како што се:

• Дедуктили
• Парично осигурување
• Апликации

Големата цена што не важи за вкупниот износ од вашиот џеб е вашата месечна премија. Ова значи дека колку и да е вашата премија, за да го одржите активното здравствено осигурување, ќе треба да продолжите да го плаќате месечно, дури и откако ќе го достигнете максимумот од џеб.

Другата категорија што не смета за вашиот максимален џеб се здравствени услуги кои не се опфатени со вашиот план за осигурување, како што се одредени провајдери надвор од мрежата и некои не-опфатени третмани или лекови. Трошоци од џеб за лекови на рецепт што ги плаќате за употреба SingleCare купоните исто така не сметаат на вашиот максимум од џеб, иако можеби ќе можете да ви ги надоместиме давателот на осигурување на крајот на вашата година на планот.

Одземање наспроти максимум од џеб

Ако мислите дека максимумот од џеб звучи слично на одбитокот, не сте во грешка. Но, тие се малку поинакви и оваа разлика е важна за да се разбере од каде потекнуваат вашите трошоци за здравствена заштита.

Ние веќе утврдивме дека максимум од џеб е местото каде што вашата полиса за осигурување го надминува најголемиот дел од годишните трошоци за здравствена заштита. Откако ќе ја достигнете утврдената сума, вашиот осигурител ќе се вклучи и ќе биде одговорен за другите покриени трошоци во текот на остатокот од планската година.

Вашата одбивка, од друга страна, е износот на вашите здравствени услуги што мора да ги платите во целост пред да започнете мерките за споделување на трошоците на вашиот план, како што се осигурувањето на монетите. Со други зборови, откако ќе го погодите вашиот одбиток, осигурителот ќе започне да ви помага да плаќате услуги, но веројатно сепак ќе бидете заинтересирани за некои од трошоците преку монетарно осигурување или отплата. Тоа е, сè додека не го погодиш својот максимум од џеб. Тогаш вие ќе бидете одговорни да плаќате само за вашата месечна премија, за услугите што не се опфатени или за одредени бенефиции од мрежата.

ПОВРЗАНО: 5 здравствени услуги што треба да ги направите откако сте го исполниле вашиот одбиток

Што се случува откако ќе се исполни максимум од џеб?

Сега, кога знаете што е тоа, како функционираат максимум од џеб? Максимумите од џеб ви помагаат да ве заштитат од потребата да платите за скапа или неочекувана медицинска нега (како што е патување до собата за итни случаи) со ставање капаче за тоа колку се очекува да платите за една година. Кога трошоците за здравствена заштита за една планска година ќе го надминат назначениот износ на пари за вашиот максимум од џеб, вашиот здравствен план плаќа за сите понатамошни здравствени трошоци - сè додека тие трошоци се услуги што ги покрива вашиот план.

Штом ќе го исполните вашиот максимален лимит од џеб, веќе нема да треба да плаќате ко-отплати или осигурување на пари за грижа во мрежата. Примери за покриена нега може да вклучуваат посета со вашиот лекар во мрежата на примарна здравствена заштита или трошоци за покриен рецепт. Но, сепак ќе мора да платите за здравствени услуги надвор од мрежата, кои обично не се опфатени со вашиот план.

Некои планови за осигурување нудат ограничено покритие за трошоци за здравствена заштита надвор од мрежата, па дури и може да ограничат колку што треба да платите за грижа надвор од мрежата секоја година. Ова ограничување обично ќе биде одвоено и поголемо од вашиот ограничен мрежен ограничување од џебот. Но, многу други планови немаат максимум од џебот за услуги што се надвор од мрежата, што значи дека вашиот осигурител нема да преземе активности за да ви помогне да платите за услуги надвор од мрежата, без оглед колку се скапи медицинските сметки. Внимавајте на опциите за покривање надвор од мрежата на вашиот план и обидете се да останете во мрежа кога е можно, за да го искористите максималниот план од вашиот џеб.

Дали сите планови за здравствено осигурување имаат максимум од џеб?

Сите планови за осигурување што ги исполнуваат стандардите за Достапна грижа (АЦА) имаат максимум од џебот. За 2020 година, максималните вредности од џебот за плановите во согласност со ACA не можат да бидат повеќе од Индивидуални планови од 8150 американски долари и 16 300 долари за семејни планови . За многу планови, ограничувањето од џеб ќе биде многу помалку, иако некои планови создадени пред АЦА да бидат дедо со свои ограничувања. Можете да најдете повеќе информации за плановите за коишто сте квалификувани здравствена заштита.gov .

Максимумите од џеб за Медикер се разликуваат доста. За традиционална такса за услугата Медикер (Оригинален Медикер), нема ограничување на износот на пари што ги плаќате за медицински трошоци секоја година. Доколку имате оригинален Medicare, може да бидете во можност значително да ги намалите трошоците од џеб преку купување на план Medigap или со запишување во јавен бенефит со ниски примања, како што е програмата за заштеда на Medicare или дополнителна помош за Medicare, дел Д Но, плановите на Medicare Advantage, кои се нудат преку приватни осигурителни компании и се одобрени од Medicare, треба да ги следат истите упатства како и другите планови во согласност со ACA и може да имаат понизок максимум од џебот од плановите на ACA.

Трошоците од џеб за плановите на Медикаид варираат од држава до држава, но никогаш не им е дозволено да ги надминуваат 5% од приходот на семејството .

Наоѓање на заштеди во здравствената заштита

И покрај тоа што вашиот план за здравствено осигурување не ги опфаќа сите медицински трошоци, има и други начини на штедење . SingleCare помага да се отстрани конфузијата околу акумулираните трошоци, нудејќи попуст на рецепт. И иако многу лекови не сметаат за вашиот максимален џеб или се одземаат, купоните SingleCare можат да ги направат лековите што ви требаат попристапни.