Што е вообичаено, вообичаено и разумно (UCR)?

Дефинирано здравство на компанијата

Ако некогаш сте биле изненадени од медицинска сметка, не сте сами. Понекогаш тоа изненадување се случува затоа што вашата осигурителна компанија не покриваше некои или сите од оние што ги наплати вашиот лекар за медицинска постапка затоа што не ги исполнуваше нивните УЦЦ, или вообичаената, вообичаена и разумна стапка.

Осигурителните компании го користат методот UCR за да одлучат колку ќе платат за вон-мрежна медицинска услуга заснована врз основа на наплата на мнозинството други лекари во географска област. Ако вашиот лекар наплати над стапката UCR на осигурителната компанија, можеби нема да се согласат да го покријат сето тоа, ви наплаќаат UCR такса за да го платите остатокот.

Ако користите провајдер во мрежа и имате план за управување со грижа како HMO, PPO или POS, навистина не мора да се грижите за такси за UCR. Тоа е затоа што тие даватели на услуги веќе преговарале со вашата осигурителна компанија и се согласиле да ја прифатат стапката на UCR како нивна целосна исплата. Сепак, понекогаш можеби ќе треба да користите провајдер надвор од мрежата, или можеби имате план за обештетување (што е ретко). Затоа е добро да знаете како работат таксите за UCR и како да ги избегнете ако можете.

За што се залага UCR?

UCR се залага за вообичаено, вообичаено и разумно, и дефинира како осигурителните компании одлучуваат дали она што медицинскиот добавувач го наплатува за една постапка е еднакво или помало од максималната сума за која мислат дека треба да се наплати.

Еве како осигурителните компании ги дефинираат вообичаените, вообичаени и разумни критериуми:

Вообичаено: Надоместокот се смета за вообичаен ако се совпаѓа со она што индивидуален медицински добавувач обично им наплатувал на пациентите во минатото за исти или слични процедури или услуги.

Обичај: Наплатата е вообичаена доколку е во опсег на надоместоци што повеќето други медицински провајдери во географска област ги наплатуваат за исти или слични постапки или услуги.

Разумно: Наплатата се смета за разумна доколку ги исполнува вообичаените и вообичаените критериуми или ако е посебна околност. Тоа може да вклучува ретка или многу тешка постапка.

Што значи вообичаено, вообичаено и разумно?

Како осигурителните компании излегуваат со нивните трошоци за UCR може да биде малку мистерија, но повеќето ги поставуваат своите трошоци за UCR на 80-ти перцентил . Тоа значи дека 80% од давателите на медицина во дадена област наплаќаат еднаква или помала од стапката UCR на осигурителната компанија.

Еве како работи кога станува збор за тоа колку покриваат. Да речеме дека го кинете вашиот менискус додека џогирате и имате операција за да го поправите. Користите хирург надвор од мрежата, кој наметнува 6.000 УСД за постапката. Но, наплатата на UCR на вашата осигурителна компанија за таа постапка е 5000 УСД. Ако вашата осигурителна компанија обично плаќа 80% од вашите медицински трошоци пред да ги исполните вашите се одзема , тие би покриле 80% од вашата сметка до 5000 УСД. Тие не би ги покриле 1000 американски долари над нивната стапка на UCR, што значи дека можеби ќе треба да ја платите таксата UCR од 1000 американски долари, покрај 20% зачувување на монетата од 5 000 УСЦ стапка.

Во многу случаи, осигурителните компании не ги сметаат парите што ги плаќате над UCR-стапката кон вашите одземања или максимум од џеб . Ова значи, ако редовно користите лекари надвор од мрежата, може да завршите да плаќате огромна сума за медицински сметки.

Добрата вест е дека повеќето планови за осигурување, како што се HMO или PPO, доаѓаат со голема мрежа на даватели на услуги, вклучувајќи лекари, болници, лаборатории и терапевти. Ако останете во таа мрежа, нема да платите UCR такса.

Медикер има своја верзија на стапките на УЦР позната како Дозволени трошоци за Медикер . Секој провајдер кој се согласува да учествува во Медикер, исто така, се согласува да ја прифати дозволената цена за наплата на Медикер како нивна целосна исплата од осигурителот. Но, некои лекари кои не се доставувачи на услуги, можат да се свртат и да ви наплатат за разликата. За да спречите тоа да се случи, прашајте ги лекарите дали прифаќаат доделување на Медикер, што значи дека нема да ве замолат да платите салдо на сметка. Сепак, сепак ќе мора да го платите вашиот одбиток и монетарно осигурување .

Некои дополнителни планови на Медигап или Медикер, исто така, можат да помогнат во плаќањето на вишокот лекари.

Што се смета за надоместок за UCR?

Нема многу регулативи што одредуваат како осигурителните компании одлучуваат за вообичаените, вообичаени и разумни стапки. Многумина користат свои податоци за да утврдат што наплаќаат локалните лекари за процедурите. Законски, сепак, осигурителните компании мора да ви кажат како дошле до стапка ако прашате.

Сепак, постојат некои основни правила што осигурителните компании ги следат за да одлучат дали наплатата е вообичаена, вообичаена и разумна. Надоместокот е во согласност со она што медицинскиот давател го наплатуваше во минатото (вообичаено), одговара на опсегот што го наплатуваат други лекари од областа (вообичаено) и или ги исполнува вообичаените и вообичаените критериуми или е посебна околност (разумна) . Ако осигурителната компанија мисли дека наплатата на вашиот медицински провајдер не ги исполнува тие критериуми, тие ќе се согласат само да ја плаќаат стапката на UCR, а вие може да треба да го платите остатокот, што е такса за UCR.

Можете ли да избегнете плаќање такси за UCR?

Најдобар начин да се избегне плаќање такси за UCR е да се користат провајдери во мрежата. Понекогаш, тоа е неизбежно. Ако однапред знаеш дека ќе користиш провајдер надвор од мрежата , прашајте го докторот колку ќе наплатат за постапката или услугата. Потоа прашајте ја вашата осигурителна компанија која е нивната такса за UCR за таа постапка. Можеби ќе можете да го натерате вашиот лекар да се согласи да го прифати надоместокот за осигурување UCR како плаќање во целост.

Вие исто така може да бидете во можност да ја натерате вашата осигурителна компанија да плати повеќе од стапката на UCR ако лекарот напише писмо во кое објаснува зошто морале да наплатат повеќе за одредена постапка. Исто така е можно вашата осигурителна компанија да се согласи да ја прилагоди пост-процедурата на вашата сметка ако може да покажете дека повеќе други лекари од областа наплатуваат слична сума со онаа што ја наплатил вашиот лекар.

Дали UCR такси се применуваат на лекови на рецепт?

За среќа, кога станува збор за лекови на рецепт, не е вообичаено да се грижите за такси за UCR. Тоа е затоа што наплатата на UCR за лекови на рецепт е износот што некој без осигурување би го платил за лекот. Ова исто така се нарекува и готовина цена.

Добрата вест е дека SingleCare може да ви помогне да заштедите на вашите рецепти - без оглед на вашиот статус на осигурување. Ние веруваме дека секој треба да има можност да си ги дозволи своите лекови. Започнете да пребарувате за вашите лекови на singlecare.com . Може да заштедите до 80%.