Што е ОЈО?

Дефинирано здравство на компанијата

Кога станува збор за здравствено осигурување, нема недостаток на кратенки и непознати поими потребни за да се разбере како работи здравствената покриеност. Дали имате или размислувате да се пријавите за ОЈО? Дознајте што е тоа, дали е вистинската опција за вас и како да знаете дали веќе ја имате.

Што е ОЈО?

ОЈО е вид на план за здравствено осигурување. Тоа се залага за склопот на организација за даватели. Со ОЈО, плаќате помалку кога ќе видите давател на услуги што е во мрежата на вашата осигурителна компанија - тоа е најпосакуваниот дел. Вашето ОЈО веќе преговараше за одредена стапка за здравствените услуги што ги нудат овие провајдери во мрежата.

Исто така, можете да видите многу даватели на услуги надвор од мрежата на ОЈО за медицинска нега. Сепак, генерално ќе плаќате повеќе за провајдери надвор од мрежата и медицински услуги. Тоа е затоа што нема договор за формална стапка со преговори меѓу провајдер надвор од мрежата и вашиот план.

Зошто некое лице би избрало ОЈО наместо УХМР?

ОЈО се едни од најпопуларните видови планови за здравствено осигурување поради нивната флексибилност. Со ОЈО, можете да го посетите кој давател на здравствена заштита сакате, вклучително и специјалисти, без претходно да добиете упатување од лекар од примарна здравствена заштита (ПЦП). Тоа може да ви помогне ако не сте во близина на лекар што е во вашата мрежа на даватели на услуги, како кога патувате или ако веќе имате тим од здравствени работници со кои ви е пријатно, дури и ако не се во мрежата.

Придобивките од ОЈО вклучуваат можност да можете да изберете лекар и специјалист што сакате без претходно да мора да поминете низ примарен лекар, објаснува Јуна Рапопорт , Д-р, МПХ, офталмолог во Менхетен око во Newујорк. Ова го става пациентот на возачкото седиште.

ЈО vs. HMO

ОЈО не е вашата единствена опција, се разбира. Друг вообичаен вид на план за здравствено осигурување е HMO или организација за здравствено одржување. Плановите на УХМР имаат неколку клучни разлики во однос на ОЈО што можат да влијаат на вашиот избор на компанија за здравствено осигурување.

Со HMO, обично мора да поминете низ вашиот PCP за упатување за да видите специјалист во мрежата. Вашиот HMO исто така нема да покрива посети на добавувачи надвор од мрежата освен ако не е вистинска итна медицинска помош, па дури и тогаш, може да имате дел од сметката.

Сепак, д-р Рапопорт вели дека може да има вредност во плановите за ХМО за пациентите. Придобивката од HMO е од перспектива базирана на системи, вели таа. Со одржување на блиска врска со примарен лекар, има помалку непотребни посети на специјалисти, помалку слики и помалку дијагностички тестови. Резултатите се споредливи или подобри од ОЈО, а пациентите ги имаат сите свои лекари препорачани од системот.

Додека добивањето упат пред посета на специјалист може да биде болка, тоа исто така значи дека вашиот PCP е вклучен во вашето здравје на начин на кој понекогаш не се лекарите во ОЈО, помагајќи ви соодветно да ја координирате грижата.

Споредба на трошоците

И, се разбира, не можете да зборувате за здравствено осигурување и да не ги споменувате трошоците од џеб. ОЈО мрежите обично имаат повисоки премии , копајмани , и годишни одбитоци отколку HMO за возврат за поголема флексибилност. Ако видите провајдер надвор од мрежата, можеби ќе треба да ги платите трошоците однапред и потоа да поднесете барање за делумна надомест. Ако ја цените флексибилноста и не ви пречи да плаќате повеќе за тоа, ОЈО може да биде вистинската опција за здравствена заштита за вас.

Трошоците за здравство со HMO мрежите се генерално поевтини во целина. Haveе имате пониски месечни премии и копирање во замена за користење на PCP за координирање на вашата здравствена заштита. Сепак, обично не можете да гледате провајдери надвор од мрежата со HMO. Ако го направите тоа, вие ќе бидете одговорни за вкупните трошоци.

ПОВРЗАНО: HMO vs. ЈО

Дополнително, може да размислите за здравствен план со високи трошоци (HDHP), организација за ексклузивни провајдери (EPO) или план за услуги (POS).

Како да знам дали имам ОЈО?

Се прашувате каков вид на план за здравствено осигурување имате? Обично тоа стои веднаш на задната страна на вашата картичка за осигурување. Вашата картичка може дури и да претстави колку ќе платите во копија за посети на лекар. Брз повик до вашиот провајдер или најавување на вашата сметка преку Интернет, исто така, може да обезбеди одредена јасност.

Ако веќе немате ОЈО и сакате да се префрлите на, ќе треба да го правите тоа за време на отворен упис - обично, но не секогаш, во ноември или декември - освен ако не сте имале квалификуван животен настан . Квалификациските настани вклучуваатпреселување во нов поштенски код или округ, брак или раѓање на бебе.

Плановите за ОЈО може да бидат достапни преку вашиот работодавец, пазарот на вашата држава (доколку постои) или федералниот пазар. Најдоброто место за почеток за оваа опција е на healthcare.gov.

Медикер нуди и а Опција за ОЈО (меѓу HMO и други опции) под Medicare Advantage (Дел C) ако имате 65 години или постари и подобни. Нешто што треба да се има предвид кога се разгледува планот за ОЈО е тоа здравствени штедни сметки (HSA) и флексибилни штедни сметки (FSA) , заедно со работи како вашата картичка SingleCare, исто така може да помогне во намалување на трошоците за вашата медицинска нега и рецепти.